Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) - распространенность, клинические проявления, диагностика, лечение

Данная статья проверена и одобрена акушер-гинекологом, врачом УЗИ Сафоновой Оксаной Александровной

Хорошо известно, что более 30 различных бактерий, вирусов и паразитов могут передаваться половым путем, включая вагинальный, анальный и оральный секс. Некоторые инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), также могут передаваться от матери к ребенку во время беременности, родов и грудного вскармливания.

Большинство случаев ИППП вызываются восемью патогенами. Четыре из этих инфекций - сифилис, гонорея, хламидиоз и трихомониаз - поддаются лечению. Остальные четыре инфекции - гепатит B, вирус простого герпеса (ВПГ), вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и вирус папилломы человека (ВПЧ) - в настоящее время не имеют специфического лечения (1).

Эпидемиология и распространенность ИППП

Эпидемиология и распространенность инфекций, передающихся половым путем, представляют собой важную область изучения в рамках общественного здравоохранения, поскольку эти инфекции оказывают значительное влияние на здоровье населения во всем мире.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно регистрируются миллионы новых случаев ИППП, что делает их серьезной глобальной проблемой. Эти инфекции затрагивают людей любого возраста, но наибольший уровень заболеваемости наблюдается среди молодых людей в возрасте от 15 до 24 лет (2).

Распространенность ИППП варьируется в зависимости от региона, социально-экономических условий, уровня медицинской помощи и эффективности профилактических программ. Например, в странах с низким и средним уровнем дохода распространенность ИППП, как правило, выше из-за ограниченного доступа к качественным медицинским услугам и низкого уровня осведомленности населения о мерах профилактики.

Для борьбы с ИППП важны комплексные меры, включающие։

1. образование в области сексуального здоровья
2. широкое применение барьерных методов контрацепции (презервативов)
3. программы вакцинации (например, против ВПЧ и гепатита B)
4. своевременную диагностику и лечение инфекций.

Успешная профилактика и контроль ИППП требуют совместных усилий как на уровне отдельных лиц, так и на уровне систем здравоохранения.

Излечимые ИППП

Ежедневно регистрируется более 1 миллиона случаев заражения излечимыми инфекциями, передающимися половым путем (ИППП). По оценкам ВОЗ, в 2020 году около 374 миллионов человек заразились одной из четырех ИППП: хламидиозом (129 миллионов), гонореей (82 миллиона), сифилисом (7,1 миллиона) или трихомониазом (156 миллионов) (3).

Хламидиоз

Хламидиоз - одна из самых распространенных инфекций, передающихся половым путем (ИППП), вызванная бактериями Chlamydia trachomatis.

Как передаётся хламидиоз?

Любой сексуально активный человек может заразиться хламидиозом. Инфекция распространяется через половой контакт (в том числе вагинальный, анальный и оральный). Также существует риск передачи инфекции от матери к ребёнку во время родов.

Симптомы

Поскольку хламидиоз часто не вызывает симптомов, многие люди неосознанно заражают других людей.

При манифестном течении симптомы могут появиться в течение трех недель после полового контакта с инфицированным партнером (4).

Наиболее частые симптомы у женщин включают:

1. изменения в характере вагинальных выделений
2. кровянистые выделения между менструациями или после полового акта
3. боль или дискомфорт в нижней части живота
4. жжение при мочеиспускании.

Одна из разновидностей хламидии, вызывающая ВЛГ (венерическая лимфогранулема), может вызывать язвы на гениталиях, увеличение лимфатических узлов и воспаление аноректальной области, что сопровождается выделениями, болями в животе, диареей, запорами, лихорадкой и болезненной дефекацией.

У новорожденных от матерей с хламидиозом могут развиваться конъюнктивит (инфекционное поражение глаз) и пневмония. Симптомы проявятся после 5 дней - 2 недели после рождения ребенка.

Диагностика

Диагностика хламидийных инфекций осуществляется с помощью тестов амплификации нуклеиновых кислот (NAATs) из-за их высокой чувствительности и специфичности. Эти тесты могут выполняться на образцах мочи или мазках с поражённой области (например։ веки, глотка, уретра, эндоцервикс) (5).

CDC рекомендует регулярно проходить обследование сексуально активным женщинам, поскольку большинство случаев хламидиоза протекают бессимптомно.

Отметим также, что проведение гинекологического УЗИ поможет оценить состояние органов малого таза и выявить возможные осложнения, такие как воспалительные заболевания органов малого таза.

Лечение

Хламидиоз лечится антибиотиками. Чаще всего назначают азитромицин или доксициклин. Лечение обычно эффективно, но важно пройти курс до конца, даже если симптомы исчезли раньше. Во время лечения следует избегать половых контактов, чтобы не заразить партнёра (5).

Профилактика

Для предотвращения хламидиоза важно использовать барьерные методы контрацепции (например, презервативы). Регулярные обследования помогут выявить инфекцию на ранних стадиях, особенно если у вас были новые половые партнёры.

Возможные последствия при отсутствии лечения

Если не лечить хламидиоз, могут развиться серьёзные осложнения:

1. У женщин: воспалительные заболевания органов малого таза, риск внематочной беременности и бесплодие
2. У мужчин: воспаление яичек, что также может привести к бесплодию
3. У обоих полов։ воспалительное поражение суставов (артрит)
4. У новорождённых: пневмония или инфекция глаз.

Хламидиоз легко лечится, если его вовремя обнаружить. Поэтому важно регулярно обследоваться и при необходимости обращаться за лечением.

Гонорея

Гонорея - это инфекционное заболевание, вызванное бактерией Neisseria gonorrhoeae. Это одно из самых распространённых заболеваний, передаваемых половым путём, которое может поражать гениталий, анус и горло (6).

Как передаётся гонорея?

Гонорея передаётся через половой контакт (вагинальный, анальный или оральный). Инфекция также может передаваться от матери к ребёнку во время родов, вызывая у новорождённого глазные инфекции или другие осложнения.

Симптомы

Симптомы у женщин

До 50% женщин не испытывают симптомов, что способствует случайной передаче инфекции половым партнерам. Регулярное тестирование на гонорею важно для тех, кто сексуально активен или подозревает контакт с зараженным партнером.

Наиболее частые симптомы у женщин включают:

1. необычные вагинальные выделения (белого или желтого цвета)
2. боль в нижней части живота или в области таза
3. дискомфорт или боль при половом акте (диспареуния)
4. жжение или боль при мочеиспускании (дизурия)
5. кровянистые выделения между менструациями.

Симптомы у мужчин

Мужчины чаще испытывают симптомы, хотя их можно не заметить в течение нескольких недель после заражения, что также повышает риск передачи инфекции.

Симптомы могут включать:

1. белые, желтые или зеленые выделения из полового члена
2. боль или сильное жжение при мочеиспускании
3. боль и опухание яичек

Симптомы у обоих полов

Гонорея может поражать горло (через оральный секс) или прямую кишку (через анальный секс), хотя эти формы встречаются реже, чем генитальная гонорея.

Симптомы могут включать:

1. Горло: зуд, боль, першение, трудности при глотании.
2. Прямая кишка: зуд, выделения, боль при дефекации.

Диагностика

Гонорея диагностируется с помощью анализов на бактерии. Это может быть мазок из поражённого участка (половые органы, горло, прямая кишка, конъюктива) или анализ мочи (преимущественно у мужчин).

Используется тест амплификации нуклеиновых кислот, который идентифицирует генетический материал бактерии.

Важно обследоваться, даже если симптомы отсутствуют, особенно если у вас был незащищённый половой контакт.

Также может быть назначено гинекологическое УЗИ для оценки состояния органов малого таза и выявления возможных осложнений.

Лечение

Гонорея лечится антибиотиками. Лечение эффективно, но важно завершить курс антибиотиков полностью, даже если симптомы исчезли раньше.

К сожалению, бактерия Neisseria gonorrhoeae становится устойчивой к некоторым антибиотикам. Поэтому важно следовать рекомендациям врача и не прерывать курс лечения. Если инфекция не исчезла после лечения, может потребоваться повторное обследование и смена антибиотиков.

Профилактика

Для предотвращения гонореи рекомендуется использовать презервативы. Регулярные обследования на ИППП также помогут выявить инфекцию на ранних стадиях, особенно если вы имеете несколько половых партнёров.

Возможные последствия при отсутствии лечения

Если гонорею не лечить, она может вызвать серьёзные осложнения:

1. У женщин: воспалительные заболевания органов малого таза, что может привести к бесплодию или внематочной беременности
2. У мужчин: воспаление простаты, яичек, что также может привести к бесплодию
3. У обоих полов: распространение инфекции на суставы и другие органы, что вызывает тяжелое воспаление и может быть опасным для жизни
4. У новорождённых: глазные инфекции, которые могут привести к слепоте

Гонорея - серьёзное заболевание, которое требует своевременной диагностики и лечения.

Сифилис

Сифилис - это инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Treponema pallidum. Это заболевание передаётся половым путём и при отсутствии лечения может поражать различные системы организма (включая повреждение нервной системы и сердца).

Как передаётся сифилис?

Сифилис передаётся через контакт с язвами (называемыми шанкрами), которые возникают в месте проникновения инфекции (чаще всего на половых органах, анусе, губах или ротовой полости). Инфекция распространяется во время вагинального, анального и орального секса. Сифилис также может передаваться от беременной женщины к её ребёнку (врождённый сифилис).

Стадии сифилиса и симптомы

Сифилис развивается в нескольких стадиях, каждая из которых имеет свои симптомы (7):

Первичный сифилис: Первая стадия сифилиса развивается через 2-12 недель после контакта с инфицированным человеком. На этой стадии появляется гладкая, твердая язва, называемая шанкром, которая может образоваться на гениталиях, во рту. Шанкр небольшой и, как правило, безболезненный, поэтому вы можете даже не заметить его. Язва исчезает самостоятельно через несколько недель, но это не означает, что у вас больше нет сифилиса. Без лечения сифилис переходит во вторую стадию.

Вторичный сифилис: После исчезновения сифилисной язвы возникает грубая, бугристая сыпь. Она может покрывать всё тело, включая ладони и подошвы ног. Как правило, сыпь не вызывает зуда. Могут также появиться следующие симптомы:

1. Высокая температура
2. Усталость
3. Язвы, напоминающие бородавки
4. Боли в мышцах
5. Потеря веса
6. Головные боли
7. Выпадение волос
8. Увеличенные лимфатические узлы

Симптомы могут появляться и исчезать на протяжении месяцев или даже лет. Однако исчезновение сыпи или других симптомов не означает, что у вас больше нет сифилиса. Лечение всё равно необходимо, иначе сифилис перейдет в латентную стадию.

На первых двух стадиях люди могут легко передать инфекцию своим половым партнёрам.

Скрытая стадия (латентный сифилис): На этом этапе внешние признаки и симптомы сифилиса отсутствуют. У некоторых людей могут время от времени возникать легкие обострения. В латентной стадии инфекция может поражать сердце, кости, нервную систему. Этот период может длиться до 20 лет. Передача сифилиса половым партнёрам на этой стадии происходит редко. А без лечения инфекция перейдет в позднюю стадию.

Третичный сифилис (поздняя стадия): У многих людей симптомы не развиваются после латентной стадии. Однако около 20% случаев прогрессируют до поздней стадии сифилиса, которая может привести к серьезным проблемам со здоровьем (нейросифилис, кардиоваскулярный сифилис и др.)

Диагностика

Сифилис диагностируется с помощью анализа крови. Если шанкр присутствует, врач может взять его образец для анализа. Ранняя диагностика очень важна для предотвращения осложнений.

Также существуют экспресс-тесты которые могут предоставить результаты за несколько минут.

Лечение

Сифилис эффективно лечится антибиотиками, чаще всего пенициллином. Если лечение начато на ранних стадиях, оно может полностью излечить инфекцию и предотвратить её дальнейшее развитие. Тем не менее, лечение не способно устранить уже нанесённый вред организму на поздних стадиях.

После лечения важно регулярно проверяться, чтобы убедиться, что инфекция полностью вылечена. Половые партнёры также должны пройти обследование и лечение.

Профилактика

Основной способ профилактики сифилиса - использование презервативов. Также важно регулярно проходить обследования на ИППП, особенно если у вас есть новые половые партнёры или был незащищённый секс.

Возможные последствия при отсутствии лечения

Если сифилис не лечить, он может привести к серьёзным последствиям:

1. Повреждение сердца и кровеносных сосудов (кардиоваскулярный сифилис)
2. Поражение мозга и нервной системы (нейросифилис), что может привести к параличу, слепоте, глухоте и психическим расстройствам
3. Поражение глаз (глазной сифилис), что может привести к слепоте и др.
4. Врождённый сифилис у новорождённых, который может вызвать серьёзные врождённые дефекты, мертворождение, смерть новорожденного.

Сифилис - опасное, но лечимое заболевание. Главное - своевременное обнаружение и лечение.

Трихомониаз

Трихомониаз - это инфекция, вызванная одноклеточным паразитом Trichomonas vaginalis. Это одно из самых распространённых заболеваний, передаваемых половым путём.

Как передаётся трихомониаз?

Инфекция передаётся при половом контакте, а в некоторых редких случаях - во время родов. Чаще всего трихомониаз встречается у женщин, однако им могут заразиться и мужчины. Паразит живёт в половых органах и мочевыводящих путях (8).

Симптомы

Одна из причин, по которой трихомониаз распространяется так легко, заключается в том, что у большого числа инфицированных людей - до 70% - никогда не проявляются симптомы.

Наиболее частые симптомы включают:

1. Жидкие (иногда пенистые) белые, желтые или зеленоватые выделения из влагалища с неприятным запахом
2. Раздражение, болезненность или покраснение вокруг входа во влагалище
3. Боль или дискомфорт во время полового акта или мочеиспускания

Диагностика

Трихомониаз диагностируется путём лабораторного анализа. Наиболее чувствительным является метод амплификации нуклеиновых кислот (8).

У женщин для этого берут мазок из влагалища, шейки матки, у мужчин - мазок из уретры или анализ мочи. Эти образцы проверяются на наличие паразита.

В некоторых случаях врач может назначить гинекологическое УЗИ для оценки состояния органов малого таза и  и выявления возможных осложнений..

Лечение

Трихомониаз лечится антибиотиками, обычно метронидазолом или тинидазолом. Лечение эффективно и должно проводиться для всех половых партнёров, чтобы предотвратить повторное заражение.

Важно полностью пройти курс лечения и воздержаться от половых контактов до его завершения, чтобы избежать передачи инфекции.

Профилактика

Основной способ профилактики трихомониаза - это использование презервативов. Регулярные обследования на ИППП также помогут выявить инфекцию на ранних стадиях.

Возможные последствия при отсутствии лечения

Если не лечить трихомониаз, он может привести к следующим осложнениям:

1. У женщин: воспалительные заболевания органов малого таза, которые могут вызвать бесплодие.
2. У беременных женщин: преждевременные роды или рождение ребёнка с низким весом.
3. У мужчин: простатит (воспаление предстательной железы) или уретрит (воспаление мочеиспускательного канала).

Хотя трихомониаз - заболевание, которое легко лечится, его ранняя диагностика важна для предотвращения осложнений и распространения инфекции.

Источники

https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/sexually-transmitted-infections https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5856484/ https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/sexually-transmitted-infections https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/chlamydia https://www.cdc.gov/std/treatment-guidelines/chlamydia.htm https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/gonorrhoea-(neisseria-gonorrhoeae-infection) https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/syphilis https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/trichomoniasis